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蛀牙是怎样“炼”成的?

儿童龋病病因学说是四联因素学说,主要包括细菌、口腔环境、牙齿和时间,其基本点为:致龋性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物)在糖,紧紧贴附于牙面?#19978;?#28082;蛋白形成的获得性膜上,在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面,而且可以在适?#23435;?#24230;下,有足够的时间在菌斑深层产酸,侵蚀牙齿,使之脱矿,并进而破坏有机质,产生龋洞。

  1.细菌

  是龋病发生的必要条件,一般认为致龋菌有两种类型,一种是产酸菌属,其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌,可使碳水化合物分解产酸,导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰?#28046;?#24615;球菌,可破坏有机质,经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌,其它还包括放线菌属、乳杆菌等。

  细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后,?#29615;?#38754;聚合产生高粘性葡聚糖,形成菌斑基质,另?#29615;?#38754;产酸使牙齿脱矿,菌斑的组成比?#32454;?#26434;,除大量细菌外,还有糖、蛋白、酶等物质。

  2.口腔环境

  口腔是牙齿的外环境,与龋病的发生密切相关,其中起主导作用的主要是食物和涎液。

  (1)食物主要是碳水化合物,既与菌斑基质的形成有关,也是菌斑中细菌的主要能源,细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸,并合成细胞外多糖和细胞内多糖,所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长,也有利于牙体硬组织的脱矿,多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚,并在外源性糖缺乏?#20445;?#25552;供能量来源。因此,碳水化合物是龋病发生的物质基础。

  (2)涎液在正常情况下,涎液有以?#24405;?#31181;作用:

  机?#30331;?#27927;作用减少细菌的积聚。

  抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。

  抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。

  抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力,减少溶解度。

  涎液的量和质发生变化?#20445;?#22343;可影响龋患率,临床可见,口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋;另?#29615;?#38754;,当涎液中乳酸量增加,或重碳酸盐含量减少?#20445;?#20063;有利于龋的发生。

  3.牙齿的牙质

  牙齿是龋病过程中的靶器官,牙齿的形态、矿化程?#32676;?#32452;织结构与龋病发生有直接关系,如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋,而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强;另方面,牙齿的结构与机体有密切关系,尤其是在发育中,不仅影响到牙齿的发育和结构,而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响,因而也是龋病发生中的重要环节。

  4.时间

  龋病的发生有一个较长的过程,从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年,因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在,龋病也不会立即发生,只有上述三个因素同时存在相当长的时间,才可能产生龋坏,所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。

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